薬の使用依頼書

 学校での薬の使用を依頼する場合は、次の薬の使用依頼書を担任まで提出してください。

薬の使用依頼書(定期薬).pdf

薬の使用依頼書(臨時薬).pdf

*処方箋のコピーを一緒にご提出ください。
*薬の内容・量が変更になった場合は必ず連絡してください。
*薬についての詳細や注意事項等は、医師・薬剤師に確認して正確に記入してください。