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性別 *

学年・職業 *

在籍中学(姫路市・市川町・福崎町・神河町立)

在籍中学（たつの市・太子町・相生市・赤穂市・宍粟市・上郡町・佐用町・播磨高原広域事務・高砂市立）

在籍中学（その他）

・在籍される中学校名を記入してください。

保護者の参加有無 *

参加される保護者の人数

＊保護者「参加」を選ばれた方は、参加される保護者の人数を一つ選択してください。

参加される保護者のお名前

＊保護者「参加」を選ばれた方は、参加される保護者 姓・名（漢字）をこちらにご記入お願いします。

自転車の有無 *